Лечение сердечной недостаточности – основные современные рекомендации July 12, 2017 ( журнал кровообращение) |
Сокращения НУП - Натрийуретические пептиды СН- сердечная недостаточность СНсФВ - СН со сниженной фракцией выброса СНнФВ -СН с нормальной фракцией выброса ИАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина Класс I – доказанная польза Класс III – отсутствие пользы или даже вред 1. Биомаркеры: Натрийуретические пептиды ( НУП) полезны для диагностики пациентов с подозрением на сердечную недостаточность ( СН) или для прогноза (класс I [настоятельные рекомендации]) и может помочь выявить пациентов группы риска для СН, которые могут получить ПОЛЬЗУ от профилактического лечения (класс IIa [умеренной рекомендация]). Уровни Тропонина во время госпитализации также полезны для прогноза (класс I). Значение биомаркеров для направления лечения не ясно. 2.Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Эта стратегия рекомендуется для снижения заболеваемости и смертности у всех больных с СН и сниженной фракцией выброса (СНсФВ - HFrEF) и отсутствии противопоказаний, в дополнение к оптимальной терапии, которая включает в себя бета-блокаторы и антагонисты альдостерона у пациентов без противопоказаний, а также аппаратная терапия (вживляемый кардиовертер дефибриллятор, ресинхронизирующая терапия, или оба) для пациентов с показаниями . -ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) - (Класс I) или -блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, класс I) или -ингибитор ангиотензин рецептора – ингибитор neprilysin (ARNI) как замена ИАПФ или БРА у пациентов, которые хорошо переносили оба препарата (класс I, но с более низким уровнем доказательств, чем ИАПФ или БРА). neprilysin (ARNI не должны использоваться в течение 36 часов после последней дозы ИАПФ или у больных с отек Квинке (класс III [вред]). 3. Ivabradine: этот препарат используется для сокращения госпитализации при симптомной СН со сниженной фракцией выброса (СНсФВ) и ≥70 сердечных сокращений в минуту у больных на оптимальной терапии, включая бета- блокаторы в максимально переносимой дозе (класс IIa). 4. Лечение СН с нормальной фракцией выброса ( СНнФВ - HFpEF): терапия остается во многом ориентирована на сосуществующие состояния , в том числе гипертония, ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий. Рутинное назначение нитратов или ингибиторы фосфодиэстеразы- 5 неоправдано (класс III -никакой пользы]) 5. Анемия и дефицит железа: внутривенное назначение препаратов железа для улучшения состояния здоровья рекомендуется для пациентов с симптомами с СН и железодефицитной анемией. Эритропоэтин –стимулирующие препараты не должны быть использованы (класс III -никакой пользы ]) 6. Гипертензия: Рекомендуемые оптимальные уровни (класс I) являются < 130/80 мм Hg для людей с риском для СН (стадия A) или систолическое < 130 мм Hg у больных с СН независимо от фракции выброса 7. Расстройство дыхания вовремя сна : скрининг и лечение обструктивного ночного апноэ ( остановки дыхания ) соответственно рекомендаций |