Prostata saratoni: doim ham operatsiya kerakmi?
Prostata bezi saratoni — erkaklar orasida eng tarqalgan onkologik kasalliklardan biri. Sekin rivojlansa-da, har yili minglab odamlar undan vafot etadi. O'rtacha prostata bezi saratoni
Prostata bezi saratoni — erkaklar orasida eng tarqalgan onkologik kasalliklardan biri. Sekin rivojlansa-da, har yili minglab odamlar undan vafot etadi. O'rtacha prostata bezi saratoni
Vladimir Gershman
Prostata bezi saratoni — erkaklar orasida eng tarqalgan onkologik kasalliklardan biri. Sekin rivojlansa-da, har yili minglab odamlar undan vafot etadi.
O'rtacha prostata bezi saratoni har olti erkakdan birida tashxis qo'yilishi mumkin va yosh ortgan sari kasallik ehtimoli ham oshib boradi.
Zamonaviy diagnostika usullari tufayli prostata saratoni bugungi kunda erta bosqichda aniqlanishi mumkin, ammo doimo ham u jadal davolanish, murakkab diagnostika muolajalari va hatto operatsiyani talab qiladimi?
Kasallikni tashxislash va uning hayot uchun xavf darajasini aniqlashning yangi inqilobiy usuli odamni ortiqcha tashvishlardan va eng muhimi, keraksiz jarrohlik yoki boshqa aralashuvdan xalos qiladi.
Aynan shu haqida bugun Nahariyadagi Galilea tibbiyot markazi hamda Xayfadagi "Elisha" va "Asuta" kasalxonalarining yetakchi urolog-xirurgi Vladimir Gershman gapirib beradi. — Avvalo shuni ta'kidlashim kerakki, prostata bezi — odatda aytilganidek, prostata — juda kichik organ bo'lishiga qaramay, erkak organizmida muhim rol o'ynaydi.
U siydik pufagi ostida joylashgan, undan siydik chiqarish kanalining boshlang'ich qismi o'tadi. Prostata bezining asosiy funksiyasi — sperma tarkibiy qismi bo'lgan sekretni ishlab chiqarish; bundan tashqari, u klapan rolini ham o'ynaydi — erektsiya paytida siydik pufagidan chiqishni yopib turadi.
Afsuski, prostata bezi saratoni erkaklar orasidagi boshqa onkologik kasalliklar qatorida uchinchi o'rinda turadi, bu o'z vaqtida va aniq tashxis qo'yishning alohida muhimligini ko'rsatadi. Nima uchun men aynan tashxisning aniqligiga urg'u beraman? Gap shundaki, 80 foiz holatlarda tashxis qo'yilgan prostata saratoni, qanchalik g'alati eshitilmasin, klinik ahamiyatga ega emas, hayot sifati va davomiyligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. — ?! — Ha-ha, hayron bo'lmang.
Misol keltiraman: chorak asr oldin Yevropaning tibbiyot markazlaridan birida turli sabablarga ko'ra vafot etgan bir necha yuz erkakda prostata tekshiruvi o'tkazildi. Natijalar hayratga soldi: tekshirilganlarning ko'pchiligida prostata bezida xavfli o'simta hujayralari aniqlangan.
Bundan tashqari, ularning soni odamning yoshiga qarab deyarli geometrik progressiyada oshib bordi: 90 yoshli qariyalarda bu hujayralar 90 foiz holatlarda mavjud edi. Shuni ta'kidlashim kerakki, bu odamlarning barchasi onkologik kasallikdan azob chekkani haqida emas, ular shunchaki hech qanday ko'rinishda namoyon bo'lmagan o'simta hujayralari tashuvchilari edi. Odam hatto ularning o'z organizmida yashayotganini ham bilmas edi. — Bu C gepatit virusi bilan vaziyatga o'xshaydi: odam uni ko'p yillar davomida tashuvchi bo'lishi va butun umri davomida kasallanmasligi mumkin... — Aynan shunday.
Bizning holatda prostatadagi xavfli o'simta hujayralarining ko'plab tashuvchilari ulardan emas, balki ular bilan birga vafot etadi va bu haqda umuman shubha qilishmaydi. Va agar kasallik baribir paydo bo'lsa, aksariyat hollarda u sekin kechadi, hayot davomiyligiga ta'sir qilmaydi va hech qanday klinik ko'rinishlar bermaydi.
Bu men yuqorida aytib o'tgan holat: tashxis qo'yilgan saratonning aksariyati bemorlarimizda klinik ahamiyatga ega emas. — Bu xulosadan keyin nima keladi? — Bizning shifokorlar, olimlar va aloqador sohalar mutaxassislari yigirma yildan ko'proq vaqt davomida muammoning yechimini topishga, prostata bezi saratonining klinik ahamiyatli shaklini klinik ahamiyatsiz va shunga ko'ra agressiv davolanishni talab qilmaydiganidan qanday ajratish kerakligini o'ylashga harakat qilib kelmoqdamiz.
Chunki saraton kasalligiga shubha bo'lganda biz bemorni to'liq va batafsil tekshirishga majburmiz. Prostata saratonini erta aniqlash spetsifik prostata antigeni — PSA skriningidan boshlanadi. Agar test natijasi yuqori bo'lsa, shifokor biopsiyani tavsiya qilishi mumkin. Biroq, test agressiv prostata bezi saratonini boshqa kamroq jiddiy holatlardan farqlay olmagani uchun, ko'plab erkaklar ko'pincha keraksiz va murakkab biopsiya muolajasiga duch keladi.
U nima bilan murakkab? Mandarin mevasini tasavvur qiling — sog'lom prostata bezining hajmi shunday. Va bu diametri taxminan besh santimetr bo'lgan kichik organga biz qalinligi bir yarim millimetrli ignani kiritamiz, bundan tashqari, hech bo'lmaganda 12 marta, murakkab hollarda esa ikki barobar ko'proq kiritamiz.
Ya'ni bez o'nta va undan ortiq joydan biopsiya namunalarini olamiz. Tabiiyki, muolaja narkoz ostida va shifokorning qat'iy nazorati ostida, kompyuter ekranida tasvir bilan amalga oshiriladi, lekin yuz minglardan bir holatda ham xato bo'lishi mumkin.
Va bir foiz holatlarda sepsis, bakterial yuqumli kasallik rivojlanishi mumkin. Xudoga shukur, bizda bunday muolajalar yaxshi yo'lga qo'yilgan va voqealarsiz o'tadi, lekin natijani olgandan keyin biz 80 foiz bemorlarga ularda saraton hujayralari borligini, lekin ular ozligini, deyarli rivojlanmaganligini va shuning uchun hayot uchun xavfli emasligini aytamiz, garchi ularning keyinchalik rivojlanishining minimal xavfi bo'lsa-da.
Albatta, bunday bayonotdan keyin erkak, qoida tariqasida, eng yomonini oldini olish uchun davolanishni xohlaydi. Ha va shifokorning o'zi ham ko'pincha bemor hayoti uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olishni xohlamay, davolashni taklif qiladi. — Bu nimadan iborat? — Qoida tariqasida, kardinal davolash — bu prostatani olib tashlash yoki uni nurlantirish.
Ammo bu bir qator jismoniy va hissiy noqulayliklarga olib keladi — erektil funksiya buzilishi, siydikning qisman ushlab turilmasligi. — Saraton kasalligi ehtimoliga qanday birinchi simptomlar ishora qiladi? Hammaga ham darhol biopsiya ko'rsatilmaydi... — Albatta. Ammo 50 yoshdan keyin erkak shunchaki har yili urolog mutaxassis tekshiruvidan o'tishi shart.
Bu ushbu yoshdagi ayol uchun ginekologni davriy ravishda tashrif buyurish kabi majburiy. Tekshirish jarayonida urolog bemorda prostata bilan bog'liq ma'lum muammolarni aniqlashi mumkin va bu holatda uni maxsus qon tahlili va boshqa tadqiqotlarga yo'naltiradi.
Agar tahlil PSA antigenining yuqori darajasini aniqlasa, bu prostatada kasallik keltirib chiqaruvchi jarayon ehtimolini ko'rsatadi, bu o'z navbatida shifokorga bemorni chuqurroq tekshirishga — laboratoriya, ultratovush, kompyuter-rezonans tomografiyasi (MRI) va biopsiyaga yo'naltirish uchun asos beradi.
Shu bilan birga, PSA darajasi oshganligi xavfli kasallik mavjudligini kerakli ravishda ko'rsatmasligini ham ta'kidlash kerak. Bu daraja boshqa sabablarga ko'ra ham ko'tarilishi mumkin — perineyaga jismoniy ta'sirdan keyin (masalan, velosipedda yurganda yoki prostata massaji paytida), oddiy yallig'lanish natijasida yoki shunchaki yaqindagi yaqinlikdan keyin.
Ammo bu tahlil bizga PSA ko'rsatkichi oshishining aniq sababini bermaydi va shuning uchun xatoga yo'l qo'ymaslik uchun biz biopsiyani amalga oshiramiz. — Lekin siz aytdingizki, ko'pchilik holatlarda bu muolajadan qochish mumkin? — Ha, bugungi kunda bu muammo o'z yechimini topmoqda. OPKO, Mayami shtatida joylashgan AQShning yetakchi tibbiyot kompaniyalaridan biri, qon tahlili asosida, hatto biopsiyani amalga oshirgunga qadar, prostata bezining xavfli kasalligi ehtimolini 95 foizgacha aniqlik bilan aniqlash imkonini beradigan markerlarni topdi.
4KSCORE deb ataladigan ushbu tahlil uchun qon istalgan laboratoriyada olinishi va ko'rsatilgan tibbiyot markaziga jo'natilishi mumkin. Bu yerda mutaxassislar agressiv yomon sifatlilik xavfi bilan saraton o'simtasi mavjudligi markerlari bo'lgan to'rtta oqsilni sinab ko'radilar.
Bu markerlar algoritm yordamida jamlanadi, bu aniq natijani beradi: bemorning prostata bezi saratoni bilan kasallanish imkoniyatlari qanday va, shu bilan birga muhimi, yaqin 20 yil ichida ushbu turdagi saratondan o'lim xavfi qanday. Amerikada bunday sinovni o'tkazish bo'yicha katta tajriba to'plangan — har yili prostata kasalligiga shubha bilan 100 mingdan ortiq odam topshiradi.
Va mana, so'nggi paytda, bir necha oy oldin, bunday testni o'tkazish imkoniyatini biz, Isroil shifokorlari ham oldik. Prostata kasalligiga shubha bo'lganda biz bemorimizdan — albatta, uning roziligi bilan — tahlil uchun qon olamiz, uni o'sha kuni samolyot orqali AQShga jo'natamiz va uch-to'rt kun ichida xavfli saratonning statistik imkoniyatini ko'rsatuvchi natijani olamiz. — Va uning asosida nima qaror qabul qilasiz? — Prostata bezi saratoni o'simta rivojlanishining bir necha xavf darajalariga ega — pastdan o'rtaga va yuqoriga qadar.
So'nggi paytgacha biopsiya natijalariga ko'ra saraton bemori "belgisi" olgan bemor xavf darajasidan qat'i nazar davolanishga duch kelar edi. Aslida pastki darajadagi kasallik uni talab qilmaydi — saraton hujayralari mavjudligida odam, men ta'kidlaganimdek, ularni sezmasdan keksalikgacha yashashi mumkin.
Shu bilan birga, prostata davolanishining o'zi ko'p nojo'ya ta'sirlar bilan birga keladi — siydik ushlab turilmasligi, jinsiy a'zolar disfunksiyasi... 4KSCORE testi esa faqat yuqori va o'rta xavf o'simtalarini, ya'ni faqat davolash zarur bo'lgan va hayot uchun xavf tug'diradigan saraton o'simtalarini aniqlaydi.
Shunday qilib, keraksiz biopsiyalarni, klinik jihatdan muhim bo'lmagan holatlarni haddan tashqari tashxislashni oldini olish va keraksiz davolash usullaridan voz kechish mumkin. — Bu tahlil "sog'liq savatchasi"ga kiradimi? — Hozircha yo'q, lekin kasalxona kassalarida qo'shimcha tibbiy sug'urtaga ega bo'lgan bemorlar bunday testdan o'tish uchun sezilarli chegirma oladilar. — Isroilda urologiyada onkologik yordam umuman qanday darajada?
Jahon standartlari bo'yicha eng yuqori darajalardan birida. Ko'plab boshqa mamlakatlardan farqli o'laroq, bizda bu yordam tanlanganlarga emas, balki barcha fuqarolarga mavjud. Har qanday tibbiy yordam asosida tashxis yotadi va biz prostata bezi kasalligining xavfli shakllarini erta va aniq tashxislashda ulkan yutuqlarning guvohlarimiz.
Bu yaqin kelajakda bizga ko'proq organ saqlovchi davolash chora-tadbirlarini qo'llash imkonini beradi. Agar bugun biz og'ir tashxis qo'yganda butun organni olib tashlashga majbur bo'lsak, hozir biz organning shikastlangan qismlarini mahalliy davolashning faol usullarini inqilobiy ochilish ostonasidamiz, uning sog'lom qismini butunligini saqlab qolamiz.
L.Sverjevskiy nomidagi otorinolaringologiya ilmiy-tadqiqot klinik institutining qulog' mikroxirurgiyasi ilmiy-tadqiqot bo'limi mudiri Evgeniy Garov naushniklardan noto'g'ri foydalanishning xavfi haqida ogohlantiradi. "Rossiyskaya gazeta" xabar berishicha, naushniklar eshitishning pasayishiga, oltingugurt tiqinlarining hosil bo'lishiga va hatto eshitish kanalining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.Qabulga yoziling — qulay vaqtni tanlaymiz.